呼吸器内科

呼吸器内科とは

呼吸器内科は、肺や気管支、気道に関わる病気を専門的に診療する診療科です。
呼吸は生命維持に不可欠であり、少しの不調でも生活の質に大きく影響します。
当クリニックでは、風邪や気管支炎といった急性の呼吸器感染症から、気管支喘息・慢性閉塞性肺疾患（COPD）・間質性肺炎・肺がんなどの慢性疾患や重篤な病気まで、幅広く対応しています。
呼吸器内科は耳鼻咽喉科と診療範囲が重なる部分もありますが、咳が長引く・息切れが続く・胸のレントゲンで異常を指摘されたといった症状は、まず呼吸器内科での診療が適しています。

呼吸器科でよくみられる主な症状

• 咳や痰が長く続いている
• ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸音がする
• 息切れや呼吸困難がある
• 胸の痛みや圧迫感がある
• 発熱が続く、または繰り返す
• 睡眠中に呼吸が止まる、朝起きたときの頭痛や強い眠気がある
• 胸部X線やCT、健康診断で「胸部異常影」を指摘された

など

当クリニックで対応する代表的な呼吸器疾患

気管支喘息

症状・特徴

• 繰り返す咳、ゼーゼー・ヒューヒューという呼吸音（喘鳴）、息苦しさ
• 夜間や早朝に悪化することが多く、季節の変わり目やアレルギー、感染で誘発されやすい

検査

• 胸部X線検査
• 呼吸機能検査
• アレルギー検査（血液検査）

治療

• 吸入ステロイド薬（ICS）を基本とした長期管理
• アレルギーの原因の除去
• 必要に応じてLABA（長時間作用型β2刺激薬）、LTRA（ロイコトリエン拮抗薬）、生物学的製剤（ゾレア^®、ヌーカラ^®、ファセンラ^®、デュピクセント^®など）
• 発作時は短時間作用型β2刺激薬（SABA）を使用

慢性咳嗽（長引く咳）

症状・特徴

• 「咳が8週間以上続く」状態を 慢性咳嗽 と呼びます。
• 風邪が治っても咳だけが長引く、夜間や朝方に咳き込みやすい、会話中や冷たい空気で咳が出るなどの症状が特徴です。
• 次のような場合は、慢性咳嗽の可能性があります。
  風邪が治ったのに 咳だけが続く
  夜間・明け方・会話・冷気・香水などで 咳が悪化する
  痰が少ない、または痰が切れにくい
  市販薬の咳止めで改善しない

主な原因と病態

慢性咳嗽の原因は1つとは限らず、複数の要因が関与することがあります。

検査

• 胸部X線検査
• 呼吸機能検査
• アレルギー検査（血液検査）
• 必要に応じて胃食道逆流（Gastroesophageal Reflux Disease：GERD）の検査

治療

• 原因疾患の除外（まずは胸部レントゲンや問診で肺炎・肺癌・結核などの重篤疾患を除外します。）
• 咳喘息・アトピー咳嗽
  吸入ステロイド薬（ICS）
  フルチカゾンプロピオン酸エステル（フルタイド®）、ブデソニド（パルミコート®）など。吸入ステロイド／長時間作用型β₂刺激薬配合剤/長時間作用型β₂刺激薬（ICS/LABA/LAMA）
  吸入ステロイド／長時間作用型抗コリン薬配合剤（ICS/LABA）
  フルチカゾン＋サルメテロール（アドエア®）、ブデソニド＋ホルモテロール（シムビコート®）、モメタゾン＋インダカテロール（エナジア®）、フルチカゾンフランカルボン酸エステル+ビランテロールトリフェニル酢酸塩+ウメクリジニウム臭化物（テリルジー®）など。
  ロイコトリエン受容体拮抗薬
  モンテルカストナトリウム（シングレア®）、プランルカスト水和物（オノン®）など。
  ※吸入治療は2〜4週間継続し、改善が乏しければ薬剤調整を行います。
• 上気道咳嗽症候群（後鼻漏症候群）
  抗ヒスタミン薬／去痰薬／点鼻ステロイド
  例：フェキソフェナジン塩酸塩（アレグラ®）、モメタゾン点鼻薬（ナゾネックス®）など。副鼻腔炎が疑われる場合は耳鼻咽喉科と連携します。
• 胃食道逆流症（GERD）
  PPI（プロトンポンプ阻害薬）またはH2ブロッカー
  ランソプラゾール（タケプロン®）、エソメプラゾール（ネキシウム®）、ファモチジン（ガスター®）などを2〜4週間試験的に使用します。症状により上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）をお勧めすることがあります。
• 感染後咳嗽
  気道過敏性の軽減：気管支拡張薬（ツロブテロールテープ：ホクナリンテープ®）や鎮咳薬（デキストロメトルファン等）を短期使用。
  細菌感染の関与が疑われる場合：マクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシン：クラリス® など）を適応に応じて使用。
• 薬剤性咳嗽
  ACE阻害薬（例：エナラプリル：レニベース®）を中止し、ARB系降圧薬（ロサルタン：ロサルタン®など）に変更します。

経過と再評価

• 通常、治療開始から およそ2〜4週間で経過を再評価 します。
• 改善が乏しい場合は、他疾患の併存（複合咳嗽）を検討し、追加検査を行います。
• 原因に応じた治療を継続することで、多くの患者さんで咳は軽快します。

慢性閉塞性肺疾患（Chronic Obstructive Pulmonary Disease：COPD）

症状・特徴

• 主に喫煙が原因。息切れ、慢性的な咳・痰
• 進行すると運動時だけでなく安静時にも呼吸困難

検査

• 呼吸機能検査で閉塞性換気障害を確認
• 胸部CTや胸部X線検査で肺気腫の有無を評価

治療

• 禁煙が最も重要
• 吸入薬（LAMA、LABA、ICS）で症状を軽減
• 重症例では在宅酸素療法やリハビリテーション

間質性肺炎

症状・特徴

• 労作時の息切れ、乾いた咳
• 進行性で線維化により肺が硬くなる

検査

• 胸部CTや胸部X線検査で肺の網状影や蜂巣肺を確認
• 呼吸機能検査（拡散能低下）
• 血液検査で自己免疫疾患の合併有無を評価

治療

• 抗線維化薬（オフェブ^R、ピレスパ^R）
• ステロイド・免疫抑制薬（原因により選択）
• 酸素療法や呼吸リハビリテーション

非結核性抗酸菌症（Nontuberculous Mycobacteria：NTM）

症状・特徴

• 慢性的な咳、痰、血痰、微熱、体重減少
• 女性や高齢者に多く、結核と似た症状

検査

• 喀痰検査で抗酸菌培養・同定
• 血液検査
• 胸部CTで空洞影、気管支拡張像、結節影などを確認

治療

• 複数の抗菌薬（クラリスロマイシン+エタンブトール+リファンピシン、など）を長期使用
• 病状や感染の範囲に応じては外科的切除を検討

気管支拡張症

症状・特徴

• 慢性的な多量の痰、咳、繰り返す感染
• 肺の気管支が拡張し、膿性痰を排出しにくくなる

検査

• 胸部CTや胸部X線検査で気管支の拡張像を確認
• 痰を採取して細菌学的検査

治療

• 去痰薬、吸入療法
• 感染時の抗菌薬治療
• 呼吸理学療法で痰を出しやすくする
• 繰り返す喀血など生じた際には外科的治療や血管内治療

慢性呼吸不全

症状・特徴

• 何らかの原因で呼吸状態が慢性的に低下した病態
• 動くとすぐに息切れ、呼吸困難
• 重症のCOPD、間質性肺炎などでみられる

検査

• 血液ガス分析で低酸素血症や高炭酸ガス血症を確認
• 胸部X線検査
• 呼吸機能検査

治療

• 必要により在宅酸素療法（HOT）で酸素不足を補う
• 栄養状態を改善させる
• 薬物治療や呼吸リハビリテーションを併用

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome：SAS）

症状・特徴

• 睡眠中のいびきや無呼吸
• 日中の眠気、集中力低下、頭痛
• 高血圧や心疾患リスクを高める

検査

• 簡易型または終夜ポリソムノグラフィー（睡眠検査）

治療

• 持続陽圧呼吸療法（Continuous Positive Airway Pressure：CPAP）が第一選択
• 減量や生活習慣改善
• マウスピース療法（軽症例）

肺結核

症状・特徴

• 長引く咳、血痰、発熱、体重減少
• 感染力が強く、早期発見・隔離が重要

検査

• 喀痰検査で抗酸菌の塗抹・培養・結核菌PCR検査
• 血液検査
• 胸部X線・CTで病変を確認

治療

• 複数の抗結核薬を6か月以上内服（排菌している場合は入院治療）
• 家族や職場など公衆衛生上の管理も必要

肺がん

症状・特徴

• 初期は無症状。進行すると咳、血痰、胸痛、体重減少
• 喫煙が最大の危険因子

検査

• 胸部X線、胸部CT、PET-CT
• 気管支鏡検査・組織生検

治療

• 手術、放射線療法、化学療法、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬
• 早期発見が予後改善に直結

当診療科での検査について

呼吸器疾患は、症状だけでは診断が難しい場合が多く、早期発見のための検査が重要です。当クリニックでは以下の検査を行っています。

• 胸部レントゲン撮影：肺炎・結核・腫瘍等の有無を確認
• 呼吸機能検査（スパイロメトリー）：喘息やCOPDの診断・重症度評価
• 血液検査：炎症やアレルギー反応の有無を確認
• 喀痰検査：結核や肺炎、非結核性抗酸菌症などの原因菌、悪性細胞を調べる
• 血液ガス検査（呼吸不全の状態を確認する）

当クリニックで実施が難しい精密検査や入院治療が必要な場合は、速やかに連携病院へ紹介し、切れ目のない診療を提供します。